カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のある時は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部痛は内科疾患を見落とさないためにすれば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性があります。

脚へ放散痛がある場合は、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学判断をすることができる。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査なども有効です。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時ではヘルニアではないそれ以外の原因を考えておく必要があります。

可能性を考慮する箇所として骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば体の備えている治癒能力により21日間程度から12週以内に自然治癒する場合が大多数である。

しかし、安静になることができず治癒しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている状況も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある状況に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通です。

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