カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症しているケースだと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部痛では内科的疾患を見誤らないためにすれば好いのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾患ならば熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断や画像診断をする必要があるようです。

脚へ広がる痛みが認められるときは、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査より解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発テストなど利用できます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時には椎間板の異常ではないそれ以外の原因を考慮する必要性があります。

頭に置く場所には骨盤・股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況大半、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば人体が獲得した治癒力を働かせて21日程度から12週以内に自然治癒する場合が大半である。

しかし、動かないようにすることができず治らないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしている例も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるケースにです。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。

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