整体院 . カイロプラクティック . 浜松市 .

見逃してはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰（こし）の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴（急性慢性）や稼動域の制限（制限がなくても痛みが増減するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断や画像検査を行う必要性がある。

下肢への放散痛が認められる時では、椎間板の障害の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨１番神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜（すね）の内側。

L5、脛骨（すね）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストによって解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発検査などが使用できます。

すごく有名なのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）と呼ばれるものであおむけで膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況もヘルニアではない他の病気を考えておく必要がある。

念頭に置くポイントとして骨盤・股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒能力を使って21日ほど～12週間以内に自然に改善することが大多数である。

だが、安静になれず良くならないうちに運動を再開してしまう再度傷めてその結果慢性的にしてしまう例も数多い。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板異常（下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの）や腫瘍がある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で消極的なやり方が一般的であります。

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