骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

猫背矯正 . 産後の骨盤矯正 . 緊張型頭痛と接骨院 .

見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発病している場合では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そこなわない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的病態であるならば発熱、悪寒などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが出現しているケースには椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査から解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発診断などが使用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合には椎間板損傷ではない別の要因を可能性を考える必要性があります。

念頭に置く場所には股関節・骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体の備える治癒力で21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。

しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに運動などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしている事も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的である。

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