骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見そこなってはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある状況では腰の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見逃さないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断が着くことが多い。

また、外科的な病態ならば熱、悪寒などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようある。

脚への広がる痛みが出ている時は椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発検査など利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。

疑う所に骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば身体の備える治癒力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することが大半である。

だけれども、動かないようになることができずあまり改善しないうりにスポーツを再開してしまう再度発症してそれから慢性腰痛にしている例も普通にある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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