脊椎矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られる状況だと腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部痛では内科疾患を見落とさないように気を配れば好い。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断がつくことが多い。

また、外科的疾患であるならば熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断をする必要性があります。

下肢へ広がる痛みが認められる場合には椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発検査など有効です。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板の病変ではないそれ以外の病態を考慮する必要があります。

可能性を疑う所に骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の備えている自然治癒で21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようになれず治癒しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしている例も普通にある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍があるときです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的であります。

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