脊椎矯正と手技療法

姿勢矯正 . 骨盤矯正 . 頭痛 .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ている場合には腰の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態なら熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようあります。

脚への広がる痛みが観られるケースには椎間板障害が疑わしくなる。

ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断で解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発診断など有用です。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板の障害ではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。

疑う部分に骨盤・股関節です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体の持つ自然治癒力で3週間ほどから12週間以内に自然回復するケースが大半である。

だけれども、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度傷めてその結果慢性化している事例も数多い。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的である。

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