脊椎矯正と手技療法

坐骨神経痛 . 坐骨神経痛 . 背骨を直す .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している場合では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は腰背部痛では内科的な病気を見誤らないように気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態なら発熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる痛みが認められる場合には、椎間板の病変の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発試験など使用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースも椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を考えておく必要がある。

想定する処として骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体が獲得した自然治癒を働かせて21日間程度~12週間以内に自然に回復することが大多数である。

しかし、安静になれず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性腰痛にしてしまうケースも少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応。

強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通です。

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