脊椎矯正と手技療法

背骨を治す . 骨盤の矯正 . 筋緊張性頭痛を治そう! .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のある時では腰の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気を付ければいいのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病気であるなら発熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが認められるときには、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発診断など使えます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況は椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考えておく必要がある。

疑う処として骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒を働かして21日ほど-12週以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だけれども、安静にしてられずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある時に適応です。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通であります。

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