脊椎矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺のある状況には腰痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

脚への放散痛が見られる場合には、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査によって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発テストがあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときでは椎間板損傷ではない他の疾患を頭に置く必要性があります。

想定する部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週以内に自然と治ることがたいはんです。

しかし、体を使わないようにできず好くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も普通にある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるときです。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的です。

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