脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

背骨矯正 . 骨盤の歪みを直す . 筋緊張性頭痛とカイロプラクティック .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺のある時は腰(こし)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病気を見逃さない為に気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があります。

下肢へ広がる疼痛が見られるときには椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査から解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発テストなどが使えます。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板障害以外の原因を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位に骨盤や股関節などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用です。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した自然治癒を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにすることができず好くならないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしているケースも多数ある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。

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