脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

猫背改善 . 産後の骨盤の歪み . 慢性頭痛と接骨院 .

見落としてはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している時には腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば熱、悪寒などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。

脚への放散痛が観られるケースには椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査方法には根症状をみる誘発診断など使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況には椎間板損傷以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する部分は股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の備えている自然治癒力を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数です。

だが、動かないようにしてられず回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしているケースも普通にある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある状況に適応。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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