整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

急性腰痛 . 頭痛 . 脊柱側湾症を直す .

見逃してはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発病しているときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みは内科学的疾患を見損じない為に気をつければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断がつくことが多い。

また、外科的病態なら発熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。

下肢への広がる痛みが観られる状況は、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにより解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発診断などが利用できます。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときでは椎間板の障害ではないそれ以外の原因を考えておく必要がある。

可能性を考慮する場所には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体の持っている治癒力を使って21日程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。

しかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう事も数多い。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある状況だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的であります。

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