整体と骨格矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中の痛みは内科疾患を見そこなわない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断がつくことが多くある。

また、外科的疾病ならば熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが出ている状況は、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発試験があります。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時は椎間板の異常以外の病気を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮するポイントに股関節や骨盤などである。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が持っている治癒力を使って21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどである。

だが、動かないようになることができず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるケースに適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。

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