手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

猫背治療 . 産後の腰の痛み . カイロプラクティックで治す筋緊張性頭痛 .

見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているケースには腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。

下肢へ放散痛が現れているケースには、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見によって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断など有用です。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板異常ではない他の原因を可能性を考慮する必要がある。

疑う部分は股関節・骨盤である。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば人体が獲得した自然治癒により21日間ほど~12週以内に自然と治る場合が大半です。

だけれども、安静にすることができず好くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してその結果慢性的にしてしまう事も少なくない。

外科手術が必要なのは重症のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがあるケースだけである。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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