カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見誤ってはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られるときには腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では腰背部の痛みは内科学的疾患を見誤らない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病気であるならば発熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要がある。

下肢へ放散痛が出ている場合は椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断にて解剖学的判断をすることができる。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発テストなどが使えます。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合には椎間板の障害以外の病態を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う箇所に骨盤・股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体の持つ治癒能力を働かして3週間ほどから12週間以内に自然回復するケースが大半です。

だがしかし、動かないようにしていられず良くならないうちに労働などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう状況もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。

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