カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が出ている時には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病気であるならば発熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。

脚へ広がる痛みがあるケースでは、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見にて解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見には根症状を診る誘発検査が有効です。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときでは椎間板障害ではない別の疾病を考慮する必要性があります。

可能性を疑う部分には股関節・骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば人体が備える治癒能力で3週間ほど~12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。

しかし、動かないようにしてられず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性化してしまうケースも少なくない。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある時に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。

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