カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している状況だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中の痛みは内科疾患を見のがさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病気ならば熱、悪寒は大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあります。

下肢への放散痛が出ているケースには、椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発診断などが使えます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合には椎間板の損傷ではない別の要因を念頭に置く必要性があります。

頭に置く部位としては股関節や骨盤などである。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の備える治癒能力を働かして3週間ほどから12週間以内に自然治癒する場合がほとんどです。

だけれども、体を使わないようになることができず好くならないうちに仕事を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的にしている事もめずらしくない。

手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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