骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患疾病で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られる状況は腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないように気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された時は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

脚へ広がる痛みが診られる時には椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見で解剖学判断をすることができる。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験があります。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで横になって膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合には椎間板病変ではないそれ以外の要因を疑う必要がある。

想定する場所としては股関節や骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒力によって21日間ほどから12週間以内に自然に治癒する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度壊してその後慢性腰痛にしている事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある場合だけである。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通であります。

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