骨格矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる時には腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないために気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断がつくことが多い。

また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が出現している状況では椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断で解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発検査などもある。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況では椎間板異常ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要がある。

可能性を疑う所として骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の対処法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の持っている治癒力により21日間程度-12週間以内に自然に回復することがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに職務を再開したことで再度壊してその結果慢性腰痛にしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的であります。

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