脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発症している場合には腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みは内科疾患を見逃さないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば診断が着くことが多い。

また、外科的な病気なら発熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査を試す必要性がある。

下半身への放散痛が観られる状況は椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発試験など使用できます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況ではヘルニアではないそれ以外の要因を考えておく必要性がある。

念頭に置く処に股関節・骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が備える自然治癒を使い21日ほど-12週間以内に自然に治ることがほとんどである。

だが、安静になることができずあまり改善しないうりに作業などを再開することで再発してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう場合も数多い。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

激しい「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。

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