脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

猫背 . 骨盤を直す . 緊張性頭痛 .

見そこなってはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では根症状の割合が高い。

麻痺があるケースは腰の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部痛では内科的疾患を見誤らないために気を付ければ好いのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病であるなら発熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をするひつようあります。

脚へ放散痛が現れている状況は椎間板障害の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見によって解剖学診断をすることが可能です。

より定性的なテストには根症状を見る誘発検査が使えます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけで膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況も椎間板の異常ではない他の原因を可能性を考慮する必要があります。

仮定する所に骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の持っている自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。

だけれども、体を使わないようになることができず改善しないうちに仕事を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている状況も多数ある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通である。

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