脊椎・骨盤矯正と手技療法

整体 . 整体 . 姿勢 .

見のがしてはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患病態で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の現れている時では腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中の痛みでは内科疾患を見損なわないように気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などは比較的無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。

脚へ広がる痛みが認められるケースは、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査によって解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発検査がある。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況も椎間板病変ではない別の要因を可能性を疑う必要性がある。

考慮する部位として股関節・骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば人体の備えている自然治癒を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治ることがたいはんです。

だけれども、体を使わないようになれず良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしているケースも数多い。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがあるケースに適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。

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