脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺がある時では腰の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損じないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が診られる時では椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査より解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発診断などが利用できます。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合に椎間板の病変以外の疾患を可能性を考慮する必要があります。

頭に置く所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持っている治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになれず改善しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう事もめずらしくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがあるときにです。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通であります。

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