背骨矯正とカイロプラクティック・整体

接骨院 . カイロプラクティック . 脊柱側彎症を矯正す .

見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られる時には腰痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断ができることが多い。

また、外科的疾患であるならば熱、悪寒はおおむね無い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。

脚へ放散痛が診られる状況では、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査で解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発検査など利用できます。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時では椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える場所として股関節・骨盤です。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の持っている治癒力を使って3週間程度~12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だが、安静にできず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰痛にしている状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある場合にです。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通であります。

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