整体

側湾症を直す . 出産後の腰の痛み . 慢性頭痛と脊椎矯正 .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患症状で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているときでは腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを行うひつようあります。

脚へ広がる疼痛が出現している時では椎間板障害が疑わしくなる。

ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断にて解剖学的診断をすることができます。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなどある。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を考慮する必要があります。

考慮する部位としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査です。

痛みが異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体の備えている自然治癒を働かして3週間ほどから12週以内に自然と治るケースが大多数である。

だがしかし、動かないようになれず改善しないうちに作業を再開したことで再発してそれ以後慢性的な病態にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある時だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的であります。

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