整体と骨格矯正

猫背を治す . 骨盤の矯正 . 筋緊張型頭痛 .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られるときには腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は背中・腰の痛みは内科疾患を見損じない為に気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的病態であるなら発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要がある。

下肢への放散痛が観られる時には椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見にて解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストなどがあります。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。

考慮する箇所としては股関節・骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒を働かせ21日間ほどから12週以内に自然に改善するケースが大半です。

しかし、動かないようにしてられず回復しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれ以後慢性腰痛にしている事例も多くある。

手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通である。

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