整体と骨格矯正

姿勢改善 . 出産後の骨盤の歪み . 慢性頭痛と整骨院 .

見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発病しているケースには腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に、腰背部痛は内科的な疾病を見損なわないためにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的病気なら熱、悪寒とかはおおよそない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIをするひつようあります。

下肢へ放散痛が診られる場合では椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学判断をすることが可能。

より定性的な検査として根症状を見る誘発診断など有効です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板損傷ではない別の疾患を考えておく必要性があります。

可能性を考える部位としては股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような対処が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにすれば人体が備えている自然治癒によって21日ほどから12週間以内に自然治癒する場合が大多数です。

だが、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通である。

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