手技療法(整体)と骨格矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺がある場合だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では腰背部痛では内科的な病態を見落とさないためにすればいいのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。

脚へ広がる疼痛が認められる場合には、椎間板の病変の見込みが出て来る。

ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察には根症状をみる誘発診断など使用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合は椎間板の病変ではない他の病気を考慮する必要性があります。

仮定する所は股関節や骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持つ治癒能力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に回復することが大多数である。

しかし、動かないようにしてられず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な疼痛にしている状況もそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍があるときにです。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的であります。

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