手技療法(整体)と骨格矯正

もみほぐし . 整体 . 側彎症を治す .

見損なってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、腰背部の痛みは内科的疾患を見逃さない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的疾患なら発熱、寒気などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要性があるようです。

脚への放散痛があるときは椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断により解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発テストなど使用できます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけの状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板の損傷ではない別の疾患を念頭に置く必要がある。

仮定する箇所には股関節・骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒で21日間ほど~12週以内に自然に改善するケースがほとんどです。

だが、動かないようにすることができず回復しないうちに職務を再開してしまう再発してそれから慢性的な疼痛にしてしまう例も多くある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある状況だけです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的であります。

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