手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見落としてはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患症状で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺の見られる時では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾患を見逃さないように気を付ければいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性があります。

下肢への広がる疼痛があるケースは、椎間板障害の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発検査なども使えます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときは椎間板障害ではない別の病気を可能性を考える必要性がある。

可能性を考える部位としては骨盤・股関節などである。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だけれども、安静にしてられず改善しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応です。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通です。

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