カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れている状況には腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、寒気は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断をする必要があります。

脚への放散痛が観られるときには椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板の障害は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査として根症状を観る誘発テストが利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況では椎間板の異常以外の病気を考えておく必要がある。

考慮する部分に股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒能力を働かせ21日程度~12週以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにすることができず好くならないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的にしてしまう場合も数多い。

外科的手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。

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