カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症している時は腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中の痛みは内科的な病態を見誤らないように気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

脚へ広がる疼痛が見られる状況は、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状をみる誘発診断など利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときには椎間板の病変以外の原因を可能性を考える必要性があります。

可能性を考える箇所として骨盤・股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の持つ治癒能力を働かして21日間程度-12週間以内に自然回復するケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようにしていられず好くならないうちに仕事を再開したことで再度壊してその結果慢性的にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるときにです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的である。

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