カイロプラクティックと脊椎矯正

脊柱側湾症を改善する . 産後の骨盤の歪み . カイロプラクティックで治そう!筋緊張型頭痛 .

見のがしてはならない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のあるときだと腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部痛では内科的な病気を見のがさないためにすれば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断ができることが多い。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

下肢への広がる痛みが見られるケースでは椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見で解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発診断など有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときでは椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える処としては股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効であります。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば人体の備えている自然治癒力を働かして21日程度から12週間以内に自然治癒する場合が大半である。

だけれども、体を使わないようになることができず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがあるときにです。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通です。

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