脊椎矯正と手技療法

猫背治療 . 産後の腰の痛み . カイロプラクティックで治す筋緊張性頭痛 .

見逃してはならない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病のうち見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のある時だと腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病気ならば熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIを行うひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が観られるときはヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発診断など使えます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板障害以外の疾患を頭に置く必要があります。

念頭に置く部分には骨盤や股関節などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の獲得した治癒能力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然治癒するケースがたいはんです。

だけれども、安静にしてられずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう場合も多くある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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