背骨矯正と手技療法

姿勢の矯正 . 産後の腰の痛み . 緊張型頭痛とカイロプラクティック .

見誤ってはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られる場合では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないためにすればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。

下半身へ放散痛が出現しているときには、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストより解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発テストが使用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考慮する必要があります。

仮定する所は股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような対処などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体が備える治癒力を働かして21日間ほど~12週以内に自然と治る場合が大半である。

だけれども、安静にできず治らないうちに労働などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な病態にしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがあるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通である。

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