背骨矯正とカイロプラクティック

姿勢改善 . 骨盤の歪みを矯正 . 慢性頭痛 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患の人で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のある時は腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があります。

下肢へ広がる疼痛が観られるケースでは、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発検査など有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースも椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を疑う必要性があります。

考慮する部分に股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の備えている治癒能力を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどです。

しかし、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれから慢性腰痛にしてしまうケースも多くある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときだけである。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。

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