手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

マッサージ . カイロ . 側彎症を改善する .

見損じてはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾患病気で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合だと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病態を見損じないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的な疾病ならば熱、寒気などは比較的ない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが観られるときでは椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法には根症状をみる誘発テストなど使えます。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板損傷以外の要因を可能性を疑う必要があります。

可能性を疑う所として股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒を働かせて3週間程度~12週以内に自然治癒するケースが大多数です。

だが、安静にしてられず好くならないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしている事例も多くある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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