手技療法と骨格矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発病している場合だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要があります。

下半身へ放散痛が認められるときでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見には根症状を見る誘発診断が使用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板の障害ではない他の要因を考慮する必要があります。

想定する場所は骨盤・股関節などである。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の持っている治癒力により21日間ほどから12週以内に自然に改善することが大多数です。

だが、動かないようになれず治らないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通であります。

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