手技療法と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている場合は腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病態なら熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出ている状況では、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストから解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には根症状を見る誘発検査など使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時には椎間板の障害ではない他の疾病を疑う必要がある。

考慮する場所は股関節や骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が備えている治癒能力を働かして21日程度から12週以内に自然治癒することがたいはんである。

だが、体を使わないようにすることができず治らないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍があるケースです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的であります。

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