手技療法と脊椎・骨盤矯正

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見損なってはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる状況は腰の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわないように気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が出ている状況では椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにて解剖学診断をすることができます。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストなどもあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時には椎間板障害以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

念頭に置く箇所として股関節・骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に回復する場合が大半です。

だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な病態にしている状況も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。

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