手技療法と脊椎・骨盤矯正

脊柱側彎症を矯正す . 妊娠中の骨盤矯正 . 筋緊張型頭痛と整骨院 .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のある場合だと腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見誤らないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒はおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下肢へ放散痛が見られる場合では、椎間板の障害が疑わしくなる。

ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査で解剖学診断を行うことができる。

より定性的な検査として神経根症状を観る誘発テストがあります。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況では椎間板異常ではない他の病気を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考える部位に股関節・骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が備えている自然治癒力で21日間程度-12週以内に自然と治るケースが大多数です。

だが、安静にしてられず回復しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通です。

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