カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部痛では内科学的疾患を見のがさないように気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要性があります。

下肢への広がる痛みが現れている時は椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにより解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発診断など有効です。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板病変ではない別の病態を考えておく必要があります。

仮定する部位として股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていれば体の持つ治癒能力によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんである。

だがしかし、動かないようになれず治癒しないうちに労働を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性化してしまう事も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある場合に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通であります。

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