カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のあるケースには腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見損じないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを試すひつようあります。

下肢へ放散痛が診られる場合は、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断にて解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発テストなど有効です。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板病変ではない別の要因を可能性を考える必要がある。

念頭に置く処としては股関節や骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害があることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒力により21日間程度-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数です。

しかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれから慢性化している事例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるときに適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。

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