骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症しているケースだと腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部痛では内科的な疾患を見逃さない為にすればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾病であるならば発熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を実施する必要性がある。

下半身への広がる疼痛が出現している時は椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見より解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発検査など使用できます。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時は椎間板の障害ではない別の病気を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する部分には股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば身体が獲得した治癒能力で21日間程度-12週以内に自然に回復することがたいはんである。

しかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちに仕事などを再開することで再発してそのまま慢性的な状態にしてしまう事もそこそこある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある時に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。

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