骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患のうち見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部痛は内科的な病態を見そんじないために気をつければいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病態であるなら熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が出現しているときは椎間板異常の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学的診断をすることができます。

より定性的な検査として根症状を見る誘発試験などあります。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時では椎間板障害以外の要因を可能性を考える必要があります。

考慮する箇所としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が持っている治癒力で3週間ほどから12週以内に自然に治るケースがたいはんです。

だが、動かないようになれず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的です。

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