骨格矯正とカイロプラクティック

背骨の矯正 . 産後の腰の痛み . 薬を使わず頭痛を治す .

見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の中の見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺のある時だと腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為にすれば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態なら発熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをするひつようある。

下肢へ広がる痛みがある場合には椎間板病変の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストで解剖学的診断をすることができます。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時はヘルニアではない別の要因を考えておく必要性がある。

想定する部分は骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていれば人体が持つ治癒能力を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数です。

しかし、安静にできずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再発してその結果慢性的な疼痛にしてしまうケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的です。

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