骨格矯正とカイロプラクティック・整体

椎間板ヘルニア . 椎間板ヘルニア . 背骨を治す .

見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発病している時だと腰の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病態ならば熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要性があります。

脚へ放散痛があるときでは椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学診断をすることができます。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストなどがある。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストであおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板損傷以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する処は股関節・骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体の備えている治癒力を使い21日程度から12週間以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だがしかし、安静にすることができずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度発症してそれ以降慢性的な腰痛にしている事例も多数ある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるケースにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。

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