脊椎矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れる時だと腰部の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中の痛みは内科的な疾病を見のがさないためにすればいい。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるならば熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られるときには椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断により解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発検査なども利用できます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合にヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を考える必要がある。

頭に置くポイントとして骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然回復することが大半である。

しかし、安静になることができず改善しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してその結果慢性的な疼痛にしてしまう事例も数多い。

外科手術が必要なのは重症のヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある時に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。

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