脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時には腰の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見そんじないように気を付ければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を行うひつようある。

下肢への広がる疼痛がある場合は椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発試験などある。

すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況では椎間板の損傷ではない他の病態を頭に置く必要がある。

考慮する場所としては骨盤・股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒能力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

しかし、動かないようになることができず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしている事も普通にある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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